腳 部 疾 病 的 診 斷

臨床常見的腳部疾病 :

一 . 灰指甲

“灰指甲”是致病真菌所導致的疾病中最為頑固難治的傳染性疾病，是身體各種癬病的主要來源，既影響手（腳）部美觀，也給工作，生活帶來諸多不便，而且在與家人，朋友和社會交往中、通過握手、使用鈔票、拿電話、通過洗浴等將病 ?? 菌傳到健康人的皮膚上。女性患有灰指甲還可傳染到會陰部，形成黴菌性白色念珠菌性陰道炎等頑疾。

“灰指甲”不可自行用藥物

指甲能夠充分保護手指和腳趾不受傷害。指甲的形態，質地和顏色發生改變稱之為“甲病”，俗稱“灰指甲”。據統計，僅 50% 的灰指是由真菌引起，口服抗真菌藥有效，但是極易引起內部疾病，實際上，指甲病的原因極為複雜，除真菌引起外，細菌、病毒、螺旋體，甚至疥蟲都可以引起，甲板灰指甲樣改變，而這些僅是感染性指甲病的一部分，其它也有先天性、遺傳性、免疫性、化學或物理損傷性，藥物性系統性疾病，全身和局部皮膚病所致的甲病等，涉及醫學上所有的學科，常常診斷困難，而且口服抗菌藥物無效。所以，如果甲板有灰指甲樣表現，不可自行服用藥物。

灰趾甲的臨床表現：

1. 遠端側位甲真菌病：甲板呈黃褐色或白色，逐漸發展至甲板增厚、變脆、易碎。甲下碎屑堆積易使甲變空，翹起與甲床分離。
2. 近端甲下真菌病：近端甲板首先出現白色或黃白色變，可逐漸向遠端擴大而累及全部甲板。
3. 白色淺表甲真菌病：常先從甲板開始，甲表面出現邊界清楚的小白點，針頭大小、擴大或融合後，累及整個甲板，表面粗糙、易於破碎。
4. 全甲營養不良性甲真菌病：為上述三型發展的最後階段，表現為全層甲板被破壞。

二 . 雞眼

“雞眼”最易發生在腳趾和腳掌，足部受過磨擦和壓迫，角質增生成為頂端向內突起，角質增厚塊或少汗無汗、乾燥的人因缺乏濕潤、在磨擦和受壓時也易發生，磨擦和局部受壓是雞眼的發病誘因。

雞眼俗稱腳疔、肉刺，可分為硬軟雞眼合併肉刺為兩種。中醫以為穿鞋不適，長期行走和擠壓患處，以致氣血瘀滯，血流不暢，外感毒邪，內外相間，肌膚失潤溢於皮外所致。雞眼合併肉刺是雞眼的特殊類型，患病後劇烈疼痛，去掉雞眼，角質增厚成錐狀突起物，可見到 1-20 顆左右的肉刺。肉刺與真皮乳頭層貼連，柔軟如乾 貝樣的乳頭突起，界線清楚，長約 0.3 -2mm 的條狀物，稍觸動此處，則疼痛劇烈，雞眼合併肉刺的患部如碰到硬物頂壓時較單純雞眼更明顯，呈鑽心一樣疼痛，睡眠時偶爾伴有陣陣跳痛。

三 . 甲溝炎

趾甲一側或兩側的甲溝及其周圍組織化膿性感染，叫“甲溝炎”，多因嵌甲，倒刺 ( 逆剝 ) 或剪指甲過深等損傷而引起，多發生於大拇趾內側緣致病菌多為黃色葡萄球菌，它是因擠壓、摩擦、修剪不當等原因，它分為急慢性甲溝炎。初起時趾甲一側有輕微的疼痛，局部紅腫並有壓痛。感染逐漸蔓延到甲根部和對側甲溝，甚至整個甲板下，形成趾甲周圍炎或甲下膿腫，也可伴有甲溝肉芽組織增生，有明顯的疼痛和壓痛。

四 . 腳墊

“腳墊”按胼胝發生的部位，通常分為趾墊，足底墊和踝墊。墊黃是長在足掌或足跟的胼胝，內有黃色粉末或白絲。墊核是由普通墊發展變化而形成，顏色深，硬度大，形似杏核而大小不等的一種繭子。

腳墊是皮膚長期受壓和磨擦所致的片狀扁平角質增生，屬保護性反應，一般不影響身體健康。發病與機械性磨擦壓迫有關，也與個體素質足形及某些職業有關，特別是高跟鞋。突起壓迫的部位，自外施加間歇的磨擦和壓迫，久而久之，該處皮膚角質增生變厚而形成腳墊。

此外，有一種腳墊自幼發病，醫學上稱遺傳性腳病。

五 . 手足癬

“手癬”是發生在手掌和指間的皮膚癬菌感染，也可波及手背；“足癬”是黴菌感染引起的皮膚病，有傳染性，多發於趾間劇癢，局部有水泡，滲出和脫皮等，重者可致糜爛易合併感染。

“足癬”臨床表現：為間擦型、水皰型、鱗屑型、角化型、體癬型。

1. 水皰型：常見於足趾及足緣，呈群集或散在的小水皰，伴有瘙癢。多發生在夏季，經久搔抓後皮膚粗糙、變厚常可發展為鱗屑型手足癬。
2. 糜爛性：表現為局部表皮角質層浸軟發白。由於走動時不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，經常引起細菌性繼發感染而發生惡臭。多發於 3.4.5 趾縫間，常見於多汗者。
3. 鱗屑型：症狀是足底、足緣、足跟部皮膚角質增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反复脫落。趾縫 ?? 間皮膚發生裂隙，病變多在夏季加重。冬季減輕，並經常伴有甲癬。有時受到外界因素的刺激皮損加重，致使皮膚更為乾燥、出厚，發展為角化型手足癬。
4. 角化型：特點為無水皰及無膿皰，多發於足跟，足趾及足旁，常對稱成片，重者可波及整個足趾和足背部。皮損與鱗屑型基本相同，漸而出現皮膚角化過度。粗糙無汗，皮膚紋理加深或出現裂痕。
5. 體癬型：本型不是獨立存在的病型。夏季為手足癬易發病季節，可由鱗屑型或水皰型發展而來。瘙癢加劇，越癢越搔抓，有的可播散到其他部位，引起體癬。

六 . 瘊子

“瘊子”分為花瘊、刺瘊、粉瘊、肉瘊、連宗瘊等，是乳頭瘤病毒感染所引起，主要由手足部多汗潮濕或因異物損傷，摩擦後局部抵抗力下降，病毒乘虛侵入發病。形狀不規則、粗糙不平呈褐色、灰黃成污色，表層部露出許多的黑刺，用小刀將表面角質削去，見有點狀出血此仍可延伸的真皮。