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腳 部 疾 病 的 診 斷

臨床常見的腳部疾病 :

一 . 灰指甲

“灰指甲”是致病真菌所導致的疾病中最為頑固難治的傳染性疾病,是身體各種癬病的主要來源,既影響手(腳)部美觀,也給工作,生活帶來諸多不便,而且在與家人,朋友和社會交往中、通過握手、使用鈔票、拿電話、通過洗浴等將病 ?? 菌傳到健康人的皮膚上。女性患有灰指甲還可傳染到會陰部,形成黴菌性白色念珠菌性陰道炎等頑疾。

“灰指甲”不可自行用藥物

指甲能夠充分保護手指和腳趾不受傷害。指甲的形態,質地和顏色發生改變稱之為“甲病”,俗稱“灰指甲”。據統計,僅 50% 的灰指是由真菌引起,口服抗真菌藥有效,但是極易引起內部疾病,實際上,指甲病的原因極為複雜,除真菌引起外,細菌、病毒、螺旋體,甚至疥蟲都可以引起,甲板灰指甲樣改變,而這些僅是感染性指甲病的一部分,其它也有先天性、遺傳性、免疫性、化學或物理損傷性,藥物性系統性疾病,全身和局部皮膚病所致的甲病等,涉及醫學上所有的學科,常常診斷困難,而且口服抗菌藥物無效。所以,如果甲板有灰指甲樣表現,不可自行服用藥物。

灰趾甲的臨床表現:

  1. 遠端側位甲真菌病:甲板呈黃褐色或白色,逐漸發展至甲板增厚、變脆、易碎。甲下碎屑堆積易使甲變空,翹起與甲床分離。
  2. 近端甲下真菌病:近端甲板首先出現白色或黃白色變,可逐漸向遠端擴大而累及全部甲板。
  3. 白色淺表甲真菌病:常先從甲板開始,甲表面出現邊界清楚的小白點,針頭大小、擴大或融合後,累及整個甲板,表面粗糙、易於破碎。
  4. 全甲營養不良性甲真菌病:為上述三型發展的最後階段,表現為全層甲板被破壞。

二 . 雞眼

“雞眼”最易發生在腳趾和腳掌,足部受過磨擦和壓迫,角質增生成為頂端向內突起,角質增厚塊或少汗無汗、乾燥的人因缺乏濕潤、在磨擦和受壓時也易發生,磨擦和局部受壓是雞眼的發病誘因。

雞眼俗稱腳疔、肉刺,可分為硬軟雞眼合併肉刺為兩種。中醫以為穿鞋不適,長期行走和擠壓患處,以致氣血瘀滯,血流不暢,外感毒邪,內外相間,肌膚失潤溢於皮外所致。雞眼合併肉刺是雞眼的特殊類型,患病後劇烈疼痛,去掉雞眼,角質增厚成錐狀突起物,可見到 1-20 顆左右的肉刺。肉刺與真皮乳頭層貼連,柔軟如乾 貝樣的乳頭突起,界線清楚,長約 0.3 -2mm 的條狀物,稍觸動此處,則疼痛劇烈,雞眼合併肉刺的患部如碰到硬物頂壓時較單純雞眼更明顯,呈鑽心一樣疼痛,睡眠時偶爾伴有陣陣跳痛。

三 . 甲溝炎

趾甲一側或兩側的甲溝及其周圍組織化膿性感染,叫“甲溝炎”,多因嵌甲,倒刺 ( 逆剝 ) 或剪指甲過深等損傷而引起,多發生於大拇趾內側緣致病菌多為黃色葡萄球菌,它是因擠壓、摩擦、修剪不當等原因,它分為急慢性甲溝炎。初起時趾甲一側有輕微的疼痛,局部紅腫並有壓痛。感染逐漸蔓延到甲根部和對側甲溝,甚至整個甲板下,形成趾甲周圍炎或甲下膿腫,也可伴有甲溝肉芽組織增生,有明顯的疼痛和壓痛。

四 . 腳墊

“腳墊”按胼胝發生的部位,通常分為趾墊,足底墊和踝墊。墊黃是長在足掌或足跟的胼胝,內有黃色粉末或白絲。墊核是由普通墊發展變化而形成,顏色深,硬度大,形似杏核而大小不等的一種繭子。

腳墊是皮膚長期受壓和磨擦所致的片狀扁平角質增生,屬保護性反應,一般不影響身體健康。發病與機械性磨擦壓迫有關,也與個體素質足形及某些職業有關,特別是高跟鞋。突起壓迫的部位,自外施加間歇的磨擦和壓迫,久而久之,該處皮膚角質增生變厚而形成腳墊。

此外,有一種腳墊自幼發病,醫學上稱遺傳性腳病。

五 . 手足癬

“手癬”是發生在手掌和指間的皮膚癬菌感染,也可波及手背;“足癬”是黴菌感染引起的皮膚病,有傳染性,多發於趾間劇癢,局部有水泡,滲出和脫皮等,重者可致糜爛易合併感染。

“足癬”臨床表現:為間擦型、水皰型、鱗屑型、角化型、體癬型。

  1. 水皰型:常見於足趾及足緣,呈群集或散在的小水皰,伴有瘙癢。多發生在夏季,經久搔抓後皮膚粗糙、變厚常可發展為鱗屑型手足癬。
  2. 糜爛性:表現為局部表皮角質層浸軟發白。由於走動時不斷摩擦表皮脫落,露出鮮紅色糜爛面;嚴重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及,瘙癢劇烈,經常引起細菌性繼發感染而發生惡臭。多發於 3.4.5 趾縫間,常見於多汗者。
  3. 鱗屑型:症狀是足底、足緣、足跟部皮膚角質增厚、粗糙、脫屑,鱗屑成片狀或小點狀,反复脫落。趾縫 ?? 間皮膚發生裂隙,病變多在夏季加重。冬季減輕,並經常伴有甲癬。有時受到外界因素的刺激皮損加重,致使皮膚更為乾燥、出厚,發展為角化型手足癬。
  4. 角化型:特點為無水皰及無膿皰,多發於足跟,足趾及足旁,常對稱成片,重者可波及整個足趾和足背部。皮損與鱗屑型基本相同,漸而出現皮膚角化過度。粗糙無汗,皮膚紋理加深或出現裂痕。
  5. 體癬型:本型不是獨立存在的病型。夏季為手足癬易發病季節,可由鱗屑型或水皰型發展而來。瘙癢加劇,越癢越搔抓,有的可播散到其他部位,引起體癬。

六 . 瘊子

“瘊子”分為花瘊、刺瘊、粉瘊、肉瘊、連宗瘊等,是乳頭瘤病毒感染所引起,主要由手足部多汗潮濕或因異物損傷,摩擦後局部抵抗力下降,病毒乘虛侵入發病。形狀不規則、粗糙不平呈褐色、灰黃成污色,表層部露出許多的黑刺,用小刀將表面角質削去,見有點狀出血此仍可延伸的真皮。

趾疣可單個發生,也可自行染至足趾、趾間、手指、手背、甲下等部位多個發生。乳頭瘤病毒感染者引起趾疣,有些人以為是慢性皮膚病,凡是感染者有一部分可發生癌變。

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