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脚 部 疾 病 的 诊 断

临床常见的脚部疾病:

一. 灰指甲

“灰指甲”是致病真菌所导致的疾病中最为顽固难治的传染性疾病,是身体各种癣病的主要来源,既影响手(脚)部美观,也给工作,生活带来诸多不便,而且在与家人,朋友和社会交往中、通过握手、使用钞票、拿电话、通过洗浴等将病菌传到健康人的皮肤上。女性患有灰指甲还可传染到会阴部,形成霉菌性白色念珠菌性阴道炎等顽疾。

“灰指甲”不可自行用药物

指甲能够充分保护手指和脚趾不受伤害。指甲的形态,质地和颜色发生改变称之为“甲病”,俗称“灰指甲”。据统计,仅 50% 的灰指是由真菌引起,口服抗真菌药有效,但是极易引起内部疾病,实际上,指甲病的原因极为复杂,除真菌引起外,细菌、病毒、螺旋体,甚至疥虫都可以引起,甲板灰指甲样改变,而这些仅是感染性指甲病的一部分,其它也有先天性、遗传性、免疫性、化学或物理损伤性,药物性系统性疾病,全身和局部皮肤病所致的甲病等,涉及医学上所有的学科,常常诊断困难,而且口服抗菌药物无效。所以,如果甲板有灰指甲样表现,不可自行服用药物。

灰趾甲的临床表现:

  1. 远端侧位甲真菌病:甲板呈黄褐色或白色,逐渐发展至甲板增厚、变脆、易碎。甲下碎屑堆积易使甲变空,翘起与甲床分离。

  2. 近端甲下真菌病:近端甲板首先出现白色或黄白色变,可逐渐向远端扩大而累及全部甲板。

  3. 白色浅表甲真菌病:常先从甲板开始,甲表面出现边界清楚的小白点,针头大小、扩大或融合后,累及整个甲板,表面粗糙、易于破碎。

  4. 全甲营养不良性甲真菌病:为上述三型发展的最后阶段,表现为全层甲板被破坏。

二. 鸡眼

“鸡眼”最易发生在脚趾和脚掌,足部受过磨擦和压迫,角质增生成为顶端向内突起,角质增厚块或少汗无汗、干燥的人因缺乏湿润、在磨擦和受压时也易发生,磨擦和局部受压是鸡眼的发病诱因。

鸡眼俗称脚疔、肉刺,可分为硬软鸡眼合并肉刺为两种。中医以为穿鞋不适,长期行走和挤压患处,以致气血瘀滞,血流不畅,外感毒邪,内外相间,肌肤失润溢于皮外所致。鸡眼合并肉刺是鸡眼的特殊类型,患病后剧烈疼痛,去掉鸡眼,角质增厚成锥状突起物,可见到 1-20 颗左右的肉刺。肉刺与真皮乳头层贴连,柔软如干贝样的乳头突起,界线清楚,长约 0.3 -2mm 的条状物,稍触动此处,则疼痛剧烈,鸡眼合并肉刺的患部如碰到硬物顶压时较单纯鸡眼更明显,呈钻心一样疼痛,睡眠时偶尔伴有阵阵跳痛。

三. 甲沟炎

趾甲一侧或两侧的甲沟及其周围组织化脓性感染,叫“甲沟炎”,多因嵌甲,倒刺 ( 逆剥 ) 或剪指甲过深等损伤而引起,多发生于大拇趾内侧缘致病菌多为黄色葡萄球菌,它是因挤压、摩擦、修剪不当等原因,它分为急慢性甲沟炎。初起时趾甲一侧有轻微的疼痛,局部红肿并有压痛。感染逐渐蔓延到甲根部和对侧甲沟,甚至整个甲板下,形成趾甲周围炎或甲下脓肿,也可伴有甲沟肉芽组织增生,有明显的疼痛和压痛。

四. 脚垫

“脚垫”按胼胝发生的部位,通常分为趾垫,足底垫和踝垫。垫黄是长在足掌或足跟的胼胝,内有黄色粉末或白丝。垫核是由普通垫发展变化而形成,颜色深,硬度大,形似杏核而大小不等的一种茧子。

脚垫是皮肤长期受压和磨擦所致的片状扁平角质增生,属保护性反应,一般不影响身体健康。发病与机械性磨擦压迫有关,也与个体素质足形及某些职业有关,特别是高跟鞋。突起压迫的部位,自外施加间歇的磨擦和压迫,久而久之,该处皮肤角质增生变厚而形成脚垫。

此外,有一种脚垫自幼发病,医学上称遗传性脚病。

五. 手足癣

“手癣”是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染,也可波及手背;“足癣”是霉菌感染引起的皮肤病,有传染性,多发于趾间剧痒,局部有水泡,渗出和脱皮等,重者可致糜烂易合并感染。

“足癣”临床表现:为间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型。

  1. 水疱型:常见于足趾及足缘,呈群集或散在的小水疱,伴有瘙痒。多发生在夏季,经久搔抓后皮肤粗糙、变厚常可发展为鳞屑型手足癣。

  2. 糜烂性:表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落,露出鲜红色糜烂面;严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及,瘙痒剧烈,经常引起细菌性继发感染而发生恶臭。多发于 3.4.5 趾缝间,常见于多汗者。

  3. 鳞屑型:症状是足底、足缘、足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑,鳞屑成片状或小点状,反复脱落。趾缝间皮肤发生裂隙,病变多在夏季加重。冬季减轻,并经常伴有甲癣。有时受到外界因素的刺激皮损加重,致使皮肤更为干燥、出厚,发展为角化型手足癣。

  4. 角化型:特点为无水疱及无脓疱,多发于足跟,足趾及足旁,常对称成片,重者可波及整个足趾和足背部。皮损与鳞屑型基本相同,渐而出现皮肤角化过度。粗糙无汗,皮肤纹理加深或出现裂痕。

  5. 体癣型:本型不是独立存在的病型。夏季为手足癣易发病季节,可由鳞屑型或水疱型发展而来。瘙痒加剧,越痒越搔抓,有的可播散到其他部位,引起体癣。

六. 瘊子

“瘊子”分为花瘊、刺瘊、粉瘊、肉瘊、连宗瘊等,是乳头瘤病毒感染所引起,主要由手足部多汗潮湿或因异物损伤,摩擦后局部抵抗力下降,病毒乘虚侵入发病。形状不规则、粗糙不平呈褐色、灰黄成污色,表层部露出许多的黑刺,用小刀将表面角质削去,见有点状出血此仍可延伸的真皮。

趾疣可单个发生,也可自行染至足趾、趾间、手指、手背、甲下等部位多个发生。乳头瘤病毒感染者引起趾疣,有些人以为是慢性皮肤病,凡是感染者有一部分可发生癌变。

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